本刊記者 褚波

我們每餐必吃的碘鹽，現(xiàn)在卻陷入重重 疑云。

2010 年7 月27 日， 衛(wèi)生部“ 突然” 宣布調(diào)整食用鹽中的加碘量， 從原來(lái)的 20mg~50mg/kg（毫克/ 千克食鹽）調(diào)整至 20mg~30mg/kg。加碘量的上限值幾乎降低 一半，這是否意味著以前的加碘量過(guò)高？再 加上此前關(guān)于碘攝入量過(guò)高可能引發(fā)甲狀腺 疾病的傳聞，這條消息立即引起了軒然大波。

面對(duì)輿論壓力，衛(wèi)生部也曾回應(yīng)：“這次對(duì)食鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)的修改只是一次正常調(diào) 整，而且食鹽加碘并未造成居民碘攝入過(guò)量， 居民碘缺乏的健康風(fēng)險(xiǎn)大于碘過(guò)量的健康風(fēng) 險(xiǎn)。”缺乏數(shù)據(jù)的空洞回應(yīng)并未打消人們的疑 慮，反而讓人更加疑惑：既然碘攝入量沒(méi)有 過(guò)高，衛(wèi)生部為什么要做出這次調(diào)整？含碘量過(guò)高到底對(duì)人體有沒(méi)有影響？

為什么要調(diào)整？

實(shí)際上，在此之前，衛(wèi)生部對(duì)食鹽中的 碘含量標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)進(jìn)行過(guò)兩次調(diào)整。衛(wèi)生部碘 缺乏病專家咨詢組組長(zhǎng)、新標(biāo)準(zhǔn)制定小組負(fù) 責(zé)人陳祖培告訴記者：“任何一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)都不可 能長(zhǎng)期適用，每隔一定時(shí)間，都需要根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)整。”

我國(guó)對(duì)碘缺乏病的防治工作最早可追溯 到上世紀(jì)五六十年代，不過(guò)當(dāng)時(shí)僅在河北、 東北等少數(shù)病區(qū)試用食鹽加碘法，防治地方 性甲狀腺腫和克汀?。ㄅ咛テ谌狈Φ庖鸬?呆小癥，也稱地方性呆小癥）。取得一定效果后，從上世紀(jì)80 年代開(kāi)始，我國(guó)在病區(qū)大 規(guī)模供應(yīng)碘鹽。到了90 年代初期，病區(qū)的 地方性甲狀腺腫和克汀病已基本得到控制。

但是，這些措施并沒(méi)有完全消除碘缺乏 病，病區(qū)之外的其他廣大地區(qū)居民仍存在不 同程度的碘營(yíng)養(yǎng)缺乏，甚至像上海、廣東這 樣的沿海城市都有不少人存在碘營(yíng)養(yǎng)不足的狀況。于是，全民補(bǔ)碘政策正式出臺(tái)。

衛(wèi)生部地方病專家咨詢委員會(huì)委員、天津醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌研究所研究員閻玉芹教授 告訴記者，“根據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的推薦 值，再考慮到碘鹽在生產(chǎn)、銷售過(guò)程中，碘可能會(huì)有所損失，我國(guó)最早制定的加碘標(biāo)準(zhǔn) 分為三個(gè)層次，碘含量分別不得低于40mg、 30mg、20mg/kg?！本唧w來(lái)講，碘鹽從廠家 生產(chǎn)出來(lái)時(shí)，碘含量不能低于 40mg/kg ；在銷 售這一環(huán)節(jié)，碘含量不得低于30mg/kg ；而到 了消費(fèi)者手中，碘含量最低也得在20mg/kg 以上，這樣才能保證人們能夠攝入足夠的碘。

由于在上世紀(jì)90 年代，碘鹽生產(chǎn)商的 生產(chǎn)工藝比較落后，很難把碘含量控制在比 較精確的范圍，因此當(dāng)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)并沒(méi)有規(guī)定 加碘量的上限值。

1995 年，衛(wèi)生部決定成立專家組，大約每隔兩年進(jìn)行一次全國(guó)性的碘營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)和 碘鹽質(zhì)量檢測(cè)，所得結(jié)果可以為加碘水平的 調(diào)整提供科學(xué)依據(jù)。而這一年的監(jiān)測(cè)結(jié)果顯 示，碘鹽中碘含量的全國(guó)用戶水平平均為 16.2mg/kg，兒童尿碘水平為 164μg/L（微 克/ 升），用戶水平的合格碘鹽食用率僅為 39.9%。研究人員還發(fā)現(xiàn)，很多鹽商為了保 證碘鹽在抽檢時(shí)的含碘量達(dá)到合格水平，經(jīng) 常在食鹽中加入過(guò)多的碘。經(jīng)抽檢，部分地 區(qū)食鹽中的碘含量竟然高達(dá)100mg/kg。

根據(jù)上述監(jiān)測(cè)結(jié)果，專家組認(rèn)為，合格 碘鹽的食用率偏低，全國(guó)性的補(bǔ)碘政策應(yīng)該 堅(jiān)決執(zhí)行，但為了防止碘鹽生產(chǎn)商向食鹽中 添加過(guò)多的碘，建議為加碘量設(shè)定上限值： 60mg/kg，即合格碘含量為20mg~60mg/kg， 平均水平為40mg/kg 左右。1996 年，衛(wèi)生部 采納了建議，這一標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)始在全國(guó)執(zhí)行，從 而完成了我國(guó)對(duì)碘鹽中碘含量的第一次調(diào)整。

全球碘營(yíng)養(yǎng)狀況分布圖（基于尿碘濃度監(jiān)測(cè)）

第二次調(diào)整并未間隔太長(zhǎng)時(shí)間。1997 年 和1999 年，衛(wèi)生部又進(jìn)行了兩次全國(guó)碘營(yíng) 養(yǎng)情況監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示食鹽中碘含量在用戶 水平為40mg/kg 左右，兒童尿碘水平分別為 330μg/L 和306μg/L，用戶水平的合格碘鹽 食用率為80.6%。從兒童尿碘水平來(lái)看，碘 含量有些偏高。研究人員經(jīng)過(guò)討論和論證后 認(rèn)為，把尿碘水平控制在300μg/L 以下是可接受的碘營(yíng)養(yǎng)水平，既能向人群提供足夠的 碘，又可以把危險(xiǎn)性降至最低水平。

在這一時(shí)期，我國(guó)加碘鹽企業(yè)經(jīng)過(guò)多次技術(shù)改造和工藝改進(jìn)，碘含量的控制水平 和均勻度都有了明顯提高，而且由于碘酸鉀 的穩(wěn)定性強(qiáng)，在生產(chǎn)、流通等環(huán)節(jié)中損失量 大大減少，保證了鹽中碘含量的穩(wěn)定，因 此下調(diào)碘含量已是水到渠成。2000 年，衛(wèi) 生部第二次修改了碘含量標(biāo)準(zhǔn)：生產(chǎn)環(huán)節(jié) 的碘含量出廠不低于40mg/kg 下調(diào)為平均 35mg/kg，碘含量的允許誤差范圍為±15 mg/kg。也就是說(shuō)，碘含量范圍從1996 年的 20mg~60mg/kg 下降至20mg~50mg/kg。

從2002 年和2004 年的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)看， 碘鹽中的碘含量在用戶水平均下降到31mg/kg 左右，兒童尿碘水平也下降到250μg /L 以下， 合格碘鹽的食用率則上升至88.9% 。

第三次調(diào)整沒(méi)有前兩次調(diào)整那么順利。

陳祖培告訴記者，今年這次調(diào)整實(shí)際上 從2005 年就開(kāi)始準(zhǔn)備了。該年度的全國(guó)碘 營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果為：碘鹽中碘含量在用戶水平 為30.8mg/kg ；兒童尿碘水平為 246μg/L ； 合格碘鹽食用率90.2% 。研究人員對(duì)結(jié) 果進(jìn)行詳細(xì)分析后發(fā)現(xiàn)，平均尿碘值低于 100μg/L 的有兩個(gè)省區(qū)（海南與西藏），介 于100μg~200μg/L 的有8 個(gè)省區(qū)（黑龍江、上海、浙江、福建、廣東、甘肅、青海、新疆） 和新疆建設(shè)兵團(tuán)，而高于300μg/L 的有5 個(gè)省區(qū)（安徽、河南、湖北、廣西、云南）。

這意味著，多數(shù)省區(qū)的平均尿碘值稍高于“適宜水平”（世界衛(wèi)生組織的推薦值為 100μg~199μg/L），少數(shù)省區(qū)處于碘過(guò)量水平， 水平適宜的僅有9 個(gè)省區(qū)。因此當(dāng)時(shí)參與調(diào) 研的專家都認(rèn)為，有必要適當(dāng)下調(diào)碘鹽中的碘含量，但不宜大幅度下調(diào)，而是小幅度下調(diào)。接下來(lái)的兩年，研究人員又做過(guò)多次調(diào)研和 試驗(yàn)，最后根據(jù)結(jié)果認(rèn)為，25mg±10mg/kg 是比較適宜的食鹽加碘量。

從2008 年開(kāi)始，25mg±10mg/kg 這個(gè)數(shù)值被拿到衛(wèi)生部的多個(gè)會(huì)議上進(jìn)行討 論，經(jīng)過(guò)全國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)委員會(huì)地方病分 委會(huì)、衛(wèi)生部疾病控制局地方病管理處等多 個(gè)機(jī)構(gòu)專家修改，最終確定為平均加碘量為 20mg~30mg/kg，允許碘鹽生產(chǎn)廠家在加碘 時(shí)上下波動(dòng)30％。

被誤讀的標(biāo)準(zhǔn)

讓陳祖培、閻玉芹等所有衛(wèi)生部專家組成員始料未及的是，所有的爭(zhēng)議正是圍繞這 個(gè)千呼萬(wàn)喚始出來(lái)的關(guān)鍵數(shù)值開(kāi)始的。

2010 年7 月27 日，當(dāng)衛(wèi)生部《食用鹽 碘含量》征求意見(jiàn)稿中公布這個(gè)數(shù)值后，幾 乎所有注意到意見(jiàn)稿的媒體都認(rèn)為，這次對(duì) 碘含量的修改并不是一次微調(diào)，而是把食鹽 碘含量攔腰斬?cái)啵簭?0mg/kg~50mg/kg 調(diào) 整為 20mg/kg~30mg/kg，如此大的調(diào)整只 能說(shuō)明，衛(wèi)生部在制定以前的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)可能犯 了錯(cuò)。這種論調(diào)產(chǎn)生了極大的影響，以至于很多人都在猶豫，還應(yīng)不應(yīng)該繼續(xù)吃加碘鹽。

在接受本刊記者采訪時(shí)，閻玉芹研究員無(wú)奈地解釋：“這是公眾對(duì)此次《食用鹽 碘含量》標(biāo)準(zhǔn)的誤讀?！睂?shí)際上，大多數(shù)人 都忽略了20mg/kg~30mg/kg 這個(gè)關(guān)鍵數(shù)值前面的一個(gè)更關(guān)鍵的詞語(yǔ)“平均”。也就 是說(shuō)，這并不是一個(gè)加碘量范圍，20mg/kg ~30mg/kg 中的每個(gè)數(shù)值都代表了一個(gè)平均 值，而在每個(gè)平均值上下浮動(dòng)30%，才是一 個(gè)加碘范圍。比如，如果某個(gè)省監(jiān)測(cè)到人們 的尿碘濃度偏低，就可以選取30mg/kg 這 個(gè)平均值，上下各浮動(dòng)30%（即21 mg /kg ~39mg/kg）就是該省的加碘范圍；如果另 一個(gè)省的尿碘濃度較高，就可以選取較低的平均值20mg/kg，加碘范圍則為14 mg /kg ~26mg/kg。

因此，這次調(diào)整的一個(gè)主要目的就是為 了解決全民補(bǔ)碘“一刀切”的問(wèn)題。在2005 年的那次調(diào)研中，陳祖培等人其實(shí)就已經(jīng)意 識(shí)到，在全國(guó)實(shí)行一個(gè)加碘標(biāo)準(zhǔn)是不合適的， 因?yàn)檎{(diào)研結(jié)果清楚地表明，每個(gè)省份或地區(qū) 的情況不一樣，研究人員檢測(cè)到的尿碘值在 不同省區(qū)之間也有差別，只有對(duì)各個(gè)地區(qū)區(qū) 別對(duì)待，才能保證全國(guó)各地居民的尿碘值處 于適宜水平，不至于像以前那樣，有些地區(qū)高，有些地區(qū)又處于碘缺乏狀態(tài)。